Dabar už palankumą, dabar atgal: vaistai nuo artrito gydant Covid-19

Vaistų nuo artrito, ypač tocilizumabo, naudojimas kovojant su koronavirusu buvo diskusijų objektas per pandemiją, kartais tapo pasirinkimu, o kartais nukrito iš palankumo.

Tocilizumabas: imunosupresantas; Buvo diskutuojama apie veiksmingumą prieš Covid (AP nuotrauka / failas)

Du vaistai nuo artrito, tocilizumabas ir sarilumabas, vėl pasirodė kaip galimos Covid-19 gydymo galimybės, o JK vyriausybė rekomendavo juos naudoti remiantis nauju tyrimu. Vaistų nuo artrito, ypač tocilizumabo, naudojimas kovojant su koronavirusu buvo diskusijų objektas per pandemiją, kartais tapo pasirinkimu, o kartais nukrito iš palankumo. Naujausias tyrimas, atliktas išankstinio spausdinimo serveryje (tai reiškia, kad jis dar turi būti peržiūrėtas), jo rezultatai, skirtingai nei ankstesnių tyrimų rezultatai, rodo, kad tocilizumabas ir sarilumbas gali padėti išgelbėti Covid-19 pacientų, paguldytų į intensyviosios terapijos skyrius (ICU).

Studija

Praėjusią savaitę portalas MedRxiv paskelbė REMAP-CAP tyrimo, kurio metu buvo įvertinti 803 Covid-19 pacientai intensyviosios terapijos skyriuje, rezultatus. Iš jų 353 buvo sušvirkštas tocilizumabas per 24 valandas nuo patekimo į ICU, dar 48 - per tą patį laikotarpį, o likusiems 402 buvo skirta standartinė priežiūra, atėmus šiuos du vaistus (kontrolinė grupė).

Nors 64,2 % ICU pacientų išgyveno kontrolinėje grupėje, 72 % išgyveno, kai buvo skiriamas tocilizumabas, o 77,8 % – gavus sarilumabą.

Tyrėjai išsiaiškino, kad du vaistai nuo artrito, dabar naudojami Covid gydymui, taip pat padėjo sumažinti organų palaikymo poreikį. Tiems, kuriems buvo skirtas tocilizumabas, organų atrama prireikė vidutiniškai po 10 dienų, vartojusiems sarilumabą – po 11 dienų, o kontrolinės grupės pacientams organų palaikymo sistemos prireikė per vieną dieną.

Ką tai galėtų reikšti

Šis tyrimas rodo, kad vaistų negalima taip lengvai nurašyti, sakė dr. Shashank R Joshi, kuris dalyvavo kitame tyrime, kuriame buvo įvertintas artrito vaisto itolizumabo vaidmuo gydant Covid-19. Joshi teigė, kad nepaisant daugybės tyrimų, kuriuose pateiktos nepalankios išvados dėl imunosupresantų vartojimo prieš Covid-19, jie nustatė, kad tocilizumabas (Roche parduodamas kaip Actemra) yra veiksmingas, jei naudojamas tinkamu laiku. Klinikinėje praktikoje pastebėjome, kad jei pacientas turi didelio srauto nosies kaniulę ir vartoja steroidus, o jo būklė pablogėja per kitas 24 valandas intensyviosios terapijos skyriuje, imunosupresantas gali būti tinkama intervencija tuo metu. Matėme, kad keli pacientai atsigręžia į sveikimą, sakė Joshi.

Indijoje reumatoidiniam artritui gydyti naudojami trys imunosupresantai – tocilizumabas, sarilumbas ir itolizumabas. Šie vaistai veikia prieš baltymą, vadinamą IL-6, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį organizme sukeldamas citokinų atsaką (kai imuninė sistema atakuoja paties organizmo ląsteles), kai virusas užkrečia organizmą. Slopindami IL-6, šie pakartotinai skirti vaistai turėtų sustabdyti save žalojantį citokinų atsaką esant sunkioms Covid-19 infekcijoms.

greice santo vyras

Raudonos vėliavos

Indijos medicinos tyrimų taryba anksčiau perspėjo, kad Covid-19 sergantiems pacientams negalima beatodairiškai vartoti vaistų, tokių kaip remdesiviras ir tocilizumabas, nes jie gali padaryti daugiau žalos nei naudos. Likus keturiems mėnesiams iki JK patvirtinimo vartoti vaistus nuo artrito, Maharashtra pašalino tocilizumabą iš savo Covid-19 gydymo protokolo. Keletas bandymų ir tyrimų lėmė tokį sprendimą. Pats svarbiausias buvo tocilizumabo gamintojas „Roche“ 2020 m. liepos mėn.: jis paskelbė III fazės tyrimų rezultatus, kuriuose nustatyta, kad tocilizumabas neatitiko pirminio klinikinio pagerėjimo arba antrinio mirštamumo sumažėjimo.

2020 m. spalį New England Journal of Medicine paskelbė tyrimą, kuriame dalyvavo 243 pacientai, kurie nustatė, kad tocilizumabas nebuvo veiksmingas užkertant kelią vidutinio sunkumo, hospitalizuotų Covid-19 pacientų mirčiai.

2020 m. rugsėjį farmacijos milžinė „Sanofi“ sustabdė sarilumabo tyrimą, nurodydama, kad jis neveikė prieš „Covid-19“, ištyręs jį su 420 pacientų. Tą liepą Sanofi sustabdė panašų tyrimą JAV, įvertinusi 194 pacientus. Tiesą sakant, Sanofi teigė, kad sarilumabas buvo susijęs su 3% didesne nepageidaujamų reiškinių rizika, palyginti su placebo grupe.

Neaiškios diskusijos

Kodėl naujausios išvados tokios prieštaringos? Intensyvistas dr. Rahulas Panditas, kuris pats praeitais metais buvo gydomas tocilizumabu nuo Covid-19, sakė visiškai nutraukęs šio vaisto vartojimą. Negalime skubėti daryti išvadų atlikdami šį vieną naują tyrimą. Turime pažvelgti į didesnius duomenis, sakė Pandit.

Pandit nustojo vartoti tocilizumabą ir itolizumabą prieš penkis mėnesius. Nebuvo jokių pagerėjimo ar mirtingumo sumažėjimo įrodymų. Pasak jo, pacientams gresia antrinė šio vaisto infekcija.

Tačiau, kaip sako dr. Joshi, kiekvienas klinikinis tyrimas turi skirtingą kriterijų, skirtą galutiniam takui matuoti. Tai tik metų senumo liga. Prieš nurašydami vaistus, turime palaukti daugiau duomenų.

Dalykitės Su Savo Draugais: